【摘要】 目的 探讨手术中清洁片的两种放置对术者手术操作的影响。方法 对不同手术体位清洁片两种放置位置的比较结果进行分析。结果 放置于术者前臂背侧的手术衣衣袖上为比较理想的选择。结论 根据电刀头的形状和清洁片的应用特点，当电刀头与清洁片形成小于30°的夹角，清除电刀头上焦化物快捷且效果好。清洁片放置在术者前臂，左右手动态配合，易与电刀头产生30°的夹角，术者使用方便，值得推广。

　　【关键词】 高频电刀 清洁片 放置

　　高频电刀是外科手术不可缺少的常用仪器之一，它是利用高频电流切开组织和创面止血，在使用过程中，电刀头上易黏附组织与血液凝结焦化的物质，从而影响电刀切割止血效果及手术进程。此时，需要医生或洗手护士用手术刀背将其焦化物刮除掉，这样既延误了手术，又易损伤电刀[1]。清洁片的问世解决了这一问题，它的表面由砂纸制作而成，背面有粘胶，使用时将清洁片黏附于术者距术野较近的无菌单上或术者前臂背侧手术衣衣袖上。当电刀上有焦化物时，将电刀在清洁片上正反来回擦几下即可[2]。在临床使用过程中，我们发现清洗片两种放置位置对术者手术的影响各不相同，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 选用太平洋医材股份有限公司生产的清洁片，经环氧乙烷灭菌，有效期三年，规格5.0 cm×5.0 cm。

　　1.2 调查方法 将使用清洁片的手术分成两组，一组将清洁片放置在切口周围的无菌单上，随机抽取160例;一组放置在术者左前臂背侧的手术衣衣袖上，如医生左手持手术刀，则清洁片放在对侧手术衣衣袖上，随机抽取175例。手术结束请医生填写调查表，对调查结果进行统计分析。

　　2 结果

　　术中清洁片两种放置位置医生满意度调查结果比较，见表1。

　　3 讨论

　　3.1 不同手术体位清洁片放置位置的比较表1 清洁片放置位置医生满意度调查比较

　　3.1.1 平卧位 平卧位时清洁片放置在无菌单上是平的，患者身体两侧站有手术医生，不能将清洁片放在患者身体的侧面，想要刮除掉电刀头上的焦化物，术者使用时会手持电刀找与清洁片的合适角度，由于清洁片是平的，不动，受患者身体和无菌单的影响，不易形成小于30°的夹角，手与无菌单摩擦，使用时很费力。如果清洁片放在术者前臂背侧，通过左前臂的转动与右手的电刀配合，易形成小于30°的夹角，使用时只需正反两下即可刮除掉焦化物。

　　3.1.2 侧卧位 侧卧位手术切口多在患者身体侧面，清洁片放于患者身体的侧面，使用过程中不受患者身体和无菌单的影响，较平卧位方便，但患者是不动的，只有持电刀的右手在动，缺少配合，受无菌单的影响不如放在术者前臂背侧，清洁片与电刀头是在动态中互相配合，不需要术者眼睛离开术野，清除焦化物效果好。

　　3.1.3 俯卧位(与平卧位类似) 清洁片放在患者的背部、腰部、臀部、腿部的手术，使用时受体位、生理弯曲及对侧肢体的影响，电刀头的平面与清洁片不易充分接触，使用时不如将清洁片放在左前臂，电刀头与清洁片是面与面的接触，清除焦化物确切、理想、方便省力、快捷。

　　3.1.4 截石位 截石位多见于妇科、肛肠、普外科手术。术者坐在小凳上，位于患者两腿之间。如将清洁片放在患者左、右大腿内侧的无菌单上，术者使用时持电刀手必须抬高才可将焦化物刮掉，手术结束医生感觉手臂很累。如将清洁片放在其他位置，由于截石位的特殊性，术者使用时会没有支点，像触在布帘上的感觉，使用极不方便。如果清洁片放在左前臂背侧就杜了此类现象，手术结束术者感觉满意。

　　3.2 术者的位置变化 因为手术的需要，术者为了操作方便，需要与助手调换位置，电刀一般情况下都是术者使用，由于术者变换位置也需要变换清洁片的位置，经常的变换位置会使清洁片背面的粘胶失去作用，清洁片会脱落，重新再打一片会增加患者的经济负担。由于我院清洁片是不收费的，多打一片会增加科室的成本。

　　3.3 局部麻醉下使用清洁片对患者的影响 局部麻醉是将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞的方法[2]。局麻后患者的意识清晰，感觉正常。如果将清洁片贴在了患者的胸部，尤其是女性患者的乳房处(多见于头、面、颈部、上臂手术)，术中使用时，在患者的胸部蹭来蹭去。患者会有不被尊重，被侮辱，骚扰的感觉。俯卧位脊柱、臀部、大腿手术时放在患者的臀部或其他敏感部位，患者也会感到不舒服。

　　4 小结

　　(1)清洁片放在术者前臂适用于所有手术体位，不需要术者到无菌敷料上寻找比较佳的角度，术者使用时左右手动态中互相配合，电刀头上的平面与清洁片易接触，只需正反两下即可清除焦化物，节省了时间，提高手术效率，减少患者术中出血，缩短了手术时间，为患者节省了手术费用。(2)清洁片放在术者的前臂，避免了因为术者调换位置而改变清洁片的位置，不至于因为变动，清洁片的黏性减小而易于脱落，增加手术室消耗。(3)清洁片放在术者的前臂，在使用过程中，患者不会因为是局部麻醉而感到不舒服，不被尊重，不会有被侮辱，骚扰的感觉。(4)通过对医生的调查反馈，认为清洁片粘贴于术者前臂，使用时比较为方便、灵活、快捷，缩短了手术时间，不会将焦化物掉进术野，减少了洗手护士的工作量，保证手术的连续性，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1 王桂闽，沈永霞，朱炜.高频电刀清洁片的设计和应用.山西护理杂志，1999，8(4)：143.

　　2 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2002，7.