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  • 骨外科伤口换药操作步骤简介
  • 本站编辑:杭州欣浩医疗科技有限公司发布日期:2019-08-28 16:32 浏览次数:

换药又称更换敷料,包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染,消除妨碍伤口愈合因素,促进伤口愈合的一项重要外科操作。

一、换药目的观察伤口情况,作相应处理;

保持创面清洁,清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅;

保持和防止伤口受损和外来感染。

总的目的:通过以上三点达到促进促进组织生长;伤口愈合的最终目的。

基本原则:无菌原则!

二、适应证伤口拆线。

松动或拔除引流物。

伤口有出血或积血,渗液,脓液需要止血或清除者。

患肢有张力性水疱。

敷料松脱或被污染。

打开敷料观察伤口后

三、换药前准备充分了解伤口。

1、创面的部位、大小、深浅

2、伤腔内填塞纱布的数量

3、引流物有无,是否拔除或更换;是否需要扩创或冲洗

4、是否需要拆线或缝合等

准备好换药材料。对病人精神状态,全身状况及换药过程中可能发生的情况,均应详细了解充分准备。

无菌准备:

换药时应严格掌握无菌操作技术,换药者如接触过创面绷带和敷料,不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒,有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化,如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常,对有渗出的创面,必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人,认真洗净双手后方可给另一患者换药。

四、换药频率原则上敷料湿透即应换药。

1、无菌伤口:首次第二日换药,若无异常征象,3天/次,可直到拆线。

2、植皮术后:初次2-3天时,然后2-3天/次。

3、感染伤口,每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数,甚至4-5次。

五、常用药物选择

1、碘酊(即碘酒)

制作:取碘化钾,加水20ml溶解后,加碘及乙醇,搅拌使溶解,再加水适量使成1000ml,即得。

消毒原理:碘酒中的碘可直接卤化菌体蛋白质而产生杀菌作用,其杀菌作用强而快,1-2分钟即可。皮肤消毒浓度2-3%,口腔粘膜消毒浓度0.5-1%。

优点:碘酒可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等 ,甚至可以杀灭顽固的细菌芽孢。

缺点:组织穿透力强,皮肤粘膜的刺激性大,能灼伤皮肤和粘膜,使用后皮肤发泡和脱皮,涂在破损伤口上疼痛较剧。故碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上 。需用酒精脱碘。

2、酒精

消毒原理:吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的.有人以为,酒精浓度越高,消毒效果越好,这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质,从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固,并形成一层保护膜,阻止酒精进入细菌体内,因而不能将细菌彻底杀死。如果酒精浓度低于70%,虽可进入细菌体内,但不能将其体内的蛋白质凝固,同样也不能将细菌彻底杀死。只有70%-75%的酒精即能顺利地进入到细菌体内,又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固,因而可彻底杀死细菌。

酒精只能杀死细菌,不能杀死芽孢和病毒

应用条件:表皮完整,如果表皮破损就不能用酒精了,一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。

40%-50%的酒精用于预防褥疮

25%-50%的酒精用于物理退热 。擦浴用酒精浓度不可过高,否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤,吸收表皮大量的水分。

3、碘伏

碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物。呈现紫黑色液体。医用碘伏通常浓度较低(1%或以下),呈现浅棕色。

消毒原理:利用碘的氧化作用,其碘是络合碘.碘伏干后,会形成一种类似油性的薄膜。可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒 。

优点:对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜,皮肤等),还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)。

缺点:渗透性差。出血多的伤口、创面过大效果差。碘伏是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 此时可应用酒精替代。

4、医用3%双氧水

原理:为强氧化剂。当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时,立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子,具有很强的氧化能力,与细菌接触时,能破坏细菌蛋白质和DNA等结构,杀死细菌 。局部涂抹冲洗后能产生气泡,有利于清除脓块,血块及坏死组织。

应用:3%溶液对细菌繁殖体的D值(杀灭90%所需作用的时间,分钟)为0.3-4.0,对病毒为2.42,对真菌为4-18,对细菌芽胞所需剂量较大,25%浓度药液的D值为0.8-7.3。因具有杀灭细菌芽胞作用,故有灭菌效果。尤其对厌氧菌,如破伤风等,有强大的杀菌效果。

5、生理盐水

创口的冲洗和湿敷。一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜。冲洗能够去除一些杂质和感染物。

研究表面潮湿的创面有利于组织生长,这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用

6、高渗盐水

消肿。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床经常用于没有一期闭合的创口,或是感染创口清创彻底后应用。

浓度至少3%以上,5%效果最佳。

7、凡士林纱布(油砂)

用于伴有渗出的开放性创面

因含油性成分,可防止敷料与创面粘连

对渗出有引流作用

保持湿润,促进肉芽生长及伤口愈合

植皮后保护生长不牢的皮片不被揭掉,植皮区打包固定的应3天更换第一次,以后视情况定

8、硫酸镁

浓度为50%,高渗液。

外用湿敷:可明显消肿、止痛。可用于肿胀伤口、输液外渗、静滴甘露醇引起的静脉炎等。

容积性腹泻:口服硫酸镁溶液不易被肠道吸收,停留在肠腔内,使肠内容积的渗透压升高,阻止肠内水分的吸收,同时将组织中的水分吸引到肠腔中来,使肠内容积增大,对肠壁产生刺激,反射性地增加肠蠕动而导泻。

9、醋酸洗必泰 (醋酸氯已定 )

药理:本品为阳离子型表面活性防腐剂。其作用机制是改变细菌细胞膜的通透性。但对芽胞、病毒及耐酸菌无效。

用途:消毒防腐药,具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用,对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效。用于手、器械、创面及皮肤消毒等。

优点:对皮肤粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在时仍有效。

用法:持续浸泡。手消毒3min。开放伤口持续10-15min,根据出血及污染情况甚至更长时间

10、其他

此外还有呋喃西林溶液、庆大霉素溶液、硼酸软膏